您的位置:首页 > 国内新闻

大庆开展“啄木鸟”34673专项行动 打击欺诈骗保行为

时间:2019-08-05

东北网7月9日讯记从大庆市医疗保障局获悉,从7月5日 - 12月10日,大庆市开展以“扫虫害,除虫患,治虫乱”为主题的“啄木鸟”34673专项行动。

2018年11月全国打击欺诈骗保专项行动开展以来,全市各级医保部门共追回和拒付医保基金355万元,400多家(次)定点医药机构被扣缴违约金,降低信用等级,暂停医保服务协议,8家定点医药机构被解除医保服务协议,这项工作得到了省医保局的充分肯定。

专项行动旨在持续保持打击欺诈骗保高压态势,坚持“全员化参与,全覆盖检查,全过程监督”三个原则,落实“严格管理,严格检查,严厉打击,严格惩处”四个要求,重点整治“公立医疗机构,基层医疗机构,社会办医疗机构,定点零售药店,参保人员,医保经办机构”六个领域存在的问题,采取“日常巡查,专项检查,联合检查,交叉检查,举报核查,智能检查,飞行检查”七种方法,努力实现‘不敢骗,不能骗,不想骗’。

专项行动注重不同监管对象多发,高发的违规行为特点,将聚焦重点,靶向打击对二级及以上公立医疗机构,重点查处不在集中采购平台上采购药品和医用耗材等行为;医务人员日常审查,登记备案,维护保险资金安全等履职不到位行为;分解(拆分)手术或检验检查项目等乱收费行为;不按规定公示药品,医用材料及医疗服务价格的行为,以及未按项目和计价依据收费行为等。

对基层医疗机构重点查处小病大治,小病大养,无病住院,虚记医疗费用行为,以及挂床住院,串换药品,耗材和诊疗项目等行为。

XX对社会办医疗机构重点查处通过虚假宣传,以体检等名目诱导,骗取参保人员住院的行为;随意放宽入院指征,为病人小病大养获取保险理赔的行为;留存,盗刷,冒用参保人员医保卡的行为;虚构医疗服务,伪造医疗文书票据的行为;虚记,多记药品,诊疗项目,医疗服务设施费用的行为;编造就诊信息住院,挂床住院,减免参保人员应自付费用的行为,以及串换药品,耗材和诊疗项目等行为。

对定点零售药店重点查处聚敛盗刷医保卡,诱导参保人员使用医保卡购买范围外商品及其他违法违规行为。

对参保人员重点查处伪造虚假票据报销,冒名就医,使用医保卡套现或套取药品,耗材倒买倒卖,套取保险资金等行为。

对医保经办机构重点查处内审制度不健全,基金稽核不达标,履约检查不到位,违规办理医保待遇,违规支付医保费用及其他违法违规行为。

XX

  • 友情链接:
  • 东南门户网 版权所有© www.gansusolar.com 技术支持:东南门户网| 网站地图